Fórum zdraví - antikoncepce, imunologie, neplodnost, screening, poradny

     „Pane doktore, já mám ZASE výtok!" Jde snad o nejčastější větu pronesenou v ordinaci gynekologa! Udává se, že výtok z rodidel patří mezi 25 nejčastějších důvodů, kdy pacient resp.pacientka vyhledává lékaře. V naprosté  většině případů jde o stav, kdy léčení je jednoduché, ale výtok z rodidel může být i příznakem závažného onemocnění.

     Pochva je orgán s nejlepší samočistící schopností v lidském těle, a přesto ženy velmi často obtěžuje výtok svou intenzitou nebo zápachem.

     I za normálních podmínek nalézáme v pochvě bělavou tekutinu! Tato je čichově neutrální (má hodnotu pH 3,8-4,5). Hovoříme o tzv. normálním neboli fyziologickém výtoku. Pro ženu je důležitý stupeň vlhkosti pochvy. Žena sama posoudí množství sekretu jako normální nebo zvýšené nebo snížené a to na základě vlastní zkušenosti, osobního pocitu čistoty nebo subjektivní vnímavosti.

     Množství výtoku závisí na:

• - věku
• - fázi menstruačního cyklu (při ovulaci, což je asi uprostřed menstruačního cyklu, se zpravidla objeví vodnatý, objemný, tažný, ale čirý výtok, zatímco po ovulaci a po menstruaci jsou tyto výtoky spíše mírně lepkavé a spíše neprůhledné)
• - psychickém stavu
• - na množství sekretu, které přiteče zhrdla děložního, zdutiny děložní a zvejcovodů

Normální sekret vaši pochvu nedráždí, pouze ji zvlhčuje. Výtok je zpravidla průhledný nebo mléčně zkalený.

     Poševní prostředí je ovlivněno několika faktory:

• - Imunitní systém (vlastní obranyschopnost) - zde je důležitá protilátka IgA
• -  Hormonální hladiny při menstruačním cyklu
• -  Poševní bakterie (= poševní mikroflora) - jde o směs bakterií (resp. mikroorganismů), které jsou za normálních okolností ve vzájemné rovnováze. „Dozor" nad mikroflorou je přisuzován laktobacilům
• - Kyselé poševní prostředí (tzv. pH)

Poševní sekret má několik důležitých funkcí:

• - chrání poševní výstelku před vysušením
• - brání poškození sliznice
• - udržuje pochvu čistou
• - zvlhčuje poševní stěny při pohlavním styku
• - chrání pochvu proti infekci
• - zvyšuje sexuální apetenci (chuť) u muže

Společným příznakem poruchy poševního prostředí je VÝTOK !!

     Výtok může mít řadu příčin:

• - bakteriální původci - bakterie, viry, plísně
• -  sexuální vzrušení
• -  nedostatek hormonů (např. u žen vklimakteriu = přechodu)
• -  mechanicky - dráždění nitroděložním tělískem
•                     - poševním pesarem
•                     - kloboučkem na hrdle děložním
•                     - cizím tělesem
•                     - poševními tampony
•                     - při masturbaci (onanii)
• - výtok zvyšších úseků rodidel ( zhrdla děložního, zdutiny děložní, z oblasti vejcovodů,...)

Všechny gynekologické infekce (ať už je původcem nákazy jakýkoliv mikroorganismus - kvasinky, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,...) mohou způsobit výtok. Může jít o výtok hojný, ale také jen nepatrně zesílený, vždy však zaujme zápach, pálení rodidel, svědění rodidel, bolest rodidel či bolest při pohlavním styku, méně často krvácení po pohlavním styku, event. i potíže s močením, které bývá bolestivé. Často se mění kvalita výtoku a to na žlutý, žlutozelený, zelený, hrudkovitý, hustý, nebo naopak hojný vodnatý. Někdy přijde pacientka až na upozornění partnera, že „něco" není v pořádku. Partnera může upozornit zápach, ale dosti často má potíže i on sám. Stěžuje si na pálení, svědění, zarudnutí pokožky penisu, pupínky na penisu, nucení na močení či na zápach.

     Nechat si vyšetřit výtok se vždycky vyplatí! Gynekolog poměrně spolehlivě zjistí možnou příčinu potíží. Pokud bývá na rozpacích či dochází-li k častým recidivám, odebere část sekretu na specializované vyšetření jako je kultivace či mikroskopické vyšetření. Budou-li tato vyšetření tzv. negativní (tedy nenajdeme příčimu potíží), odebírají se další vzorky a to k odhalení bakterií jako je Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum či Mycoplasma hominis. Diagnostika (=určování) a léčba výtoku je dnes většinou rutinní záležitostí s dostatečnou řadou léků k lokálnímu i celkovému použití.Výtok se snažíme léčit co nejdříve, aby nepřešel do chronického stadia.

    Vůbec nejdiskutovanější formou výtoku mezi ženami je výtok způsobený kvasinkami. Působí tak výrazné potíže, že ženy jsou schopny pro zmírnění svých potíží udělat téměř cokoliv - tedy zakoupit jakýkoliv farmaceutický přípravek bez ohledu na cenu, vyzkoušet jakoukoliv „lidovou pomoc" počínaje vkládáním jogurtu do pochvy či provádět výplachy pochvy různými směsi bylinek, ale nakonec i jen prostou studenou vodou, a to vždy se slovy „hlavně, že to aspoň trochu pomohlo".

     Naštěstí na léčbu těchto výtoků máme dnes celou škálu různých přípravků a to ať už na tzv. léčbu lokální, tedy aplikaci účinné látky přímo na poševní sliznici, nebo dokonce na tzv.léčbu celkovou, kdy jde o tablety určené k polykání a tím pochopitelně je možno zlepšit i komfort léčby.

     Onemocnění pochvy vyvolané kvasinkami je označováno jako MYKOSA nebo taky KANDIDOSA anebo jen prostě kvasinkový ( = plísňový ) zánět. Původce, který tento zánět vyvolává nejčastěji, se jmenuje Candida albicans. Ženy, které tento zánět opakovaně prodělaly, mi už ve dveřích hlásí , že se ani nebudou vysvlékat, protože jsou to zase kvasinky a: „Tak mi paní doktorko napište cokoliv, aby to co nejdřív zmizelo!".

     Projevy tohoto zánětu bývají velmi pestré, jen zcela vyjímečně mi pacientka sdělí, že nic necítí.

Mezi nejčastější příznaky patří:

- pálení a svědění rodidel (postižená žena se nedokáže ubránit škrábání a to prakticky celý den, snad nejhorší situace bývá v noci, kdy svědění nedovolí usnout či je spánek opakovaně přerušený intenzivním škrábáním)

- suchost poševní a zní vyplývající bolest při pohlavním styku, kterému se takto postižená žena začíná vyhýbat

- bolest při močení (nejčastěji také pálení a řezání)

- výtok, který bývá bílý, hrudkovitý (přirovnáván ke tvarohu), ale může být i tekutý nebo žádný

- v těžkých případech dochází i ke zvětšení tříselných lymfatických uzlin a celá pánevní oblast může být citlivá

Častým dotazem v ordinaci bývá, zda-li může onemocnět i muž. Platí, že

SAMOZŘEJMĚ! Ten si ponejvíce stěžuje na :

• - červené skvrny-skvrnky na žaludu a penisu
• - někdy bolest penisu, resp. jeho povrchu
• - často nacházíme hromadění bělavé hmoty pod předkožkou
• - mohou se objevit i problémy smočením

     Pokud se týče častosti výskytu tohoto onemocnění pochvy, pak je nutno říct, že jsou ženy, které tímto NIKDY neonemocní a naopak. Je tedy možné, že se výtok objeví 1x za život, event. i 2x, 3x, ale může se též objevovat každý měsíc nebo přeženu - každý týden. Statisticky se pak udává, že v akutní podobě se setká s tímto onemocněním 75% žen, v chronické ( = dlouhodobé) podobě pak postihuje asi 5% žen.

     Příčin vzniku tohoto onemocnění je mnoho:

• - těhotenství (nejčastěji se vyskytuje vjeho I. a III.třetině)
• - cukrovka (výskyt opakovaného kvasinkového zánětu může být dokonce prvním příznakem cukrovky, jinak se objevuje kvasinkový zánět tehdy, jestliže diabetik = člověk nemocný cukrovkou nedodržuje dietní opatření a hladina cukru tak významně kolísá)
• - užívání antikoncepčních pilulek (tzv. kombinované hormonální antikoncepce)
• - vliv menstruačního cyklu (nejčastěji před menstruací nebo krátce po ní)
• - hormonální léčba pomocí estrogenů užívaná u žen nacházejících se vobdobí přechodu (klimakteria)
• - při a po léčbě antibiotiky (nejčastěji po léčbě pomocí penicilinových, tetracyklinových a cefalosporinových preparátů, dokonce se tento zánět může objevit až 1 měsíc po dokončení léčby)
• - nošení těsného nylonového (silonového) prádla
• - dlouhodobé nošení těsných kalhot (nejčastěji riflí)
• - vlhko v oblasti rodidel (nošením mokrých plavek,...)
• - třením obnaženého povrchu kůže (nevhodné a silné tření ručníkem, jízda na kole,...)
• - horká koupel
• - poševní tampony
• - vložky (hlavně spoužitím parfemace anebo sice svýrazně savým, ale umělým povrchem
• - deodoranty (zejména aplikované na rodidla)
• - mýdla nebo spreje (aplikovaná na rodidla) - buď velmi často nebo ve velkém množství
• - ovoněné a barvené toaletní pomůcky
• - detergenty vprádelně (čili některé zpracích prostředlků)
• - sexuální partner - při častých recidivách doporučujeme přeléčit i jeho
• - mimopartnerský pohlavní styk
• - sexuální praktiky - význam techniky pohlavního styku včetně orogenitálního a genitoanálního zůstává nejasný (vliv by snad mohla mít při styku vzniklá drobná poranění)
• - frekvence (častost) a délka trvání pohlavního styku zatím také nebyla dokonale objasněna (také máme spíš na mysli možná vzniklá poranění a jejich následná infekce)
• - AIDS - při tomto onemocnění dochází ke snížení obranyschopnosti organismu na jakýkoliv mikroorganismus
• - chudokrevnost (=anemie) bývá také často provázena kvasinkovým onemocněním pochvy a také zřejmě vdůsledku snížení obranyschopnosti organismu
• -  opakovaný výskyt mykosy může upozornit i na jiná onemocnění pochvy a to hlavně na onemocnění způsobené bakteriemi Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,...
• -  při poklesu přirozené obranyschopnosti organismu např. při stresu, chřipkovém onemocnění,...
• - parazitální onemocnění (např. oxyuriása - roup dětský )

Po přečtení této kapitoly možná máte pocit, že byste musela kvasinkové onemocnění prodělávat dnes a denně. Ale nebojte se! Jak jsme si řekly v úvodu, pochva je orgán s úžasnou samočistící schopností a většinou je zapotřebí několika faktorů, aby k onemocnění vůbec došlo.

     Nutně se budete ptát, jestli je možné tomuto onemocnění nějak předcházet. Troufám si říci, že ano! Můžete:

- nosit volné spodní prádlo s bavlněnými klíny

- u bavlněného prádla po praní přežehlit bavlněné klíny horkou žehličkou

 (při praní bavlněného prádla v moderních automatických pračkách s

 nízkou teplotou vody se spory kandid neničí a to ani s použitím pracího prášku)

- rozumně užívat přísady do koupelí, případně je úplně vyloučit (pěny, soli,oleje,...)

- rozumně užívat přípravky k ošetření rodidel - výhradně jen ty, které jsou

k tomuto účelu určeny, a v malém množství (pokud i tyto přípravky

způsobují potíže, pak je vyloučit z vaší denní hygieny a omezit se jen na sprchování rodidel čistou vodou)

- vyholit rodidla (toto si pacientky opakovaně chválí, otázkou zde však zůstává, jakým krémem, mastí, strojkem,...)

- zvolit několikerou máchací lázeň po praní prádla pracími prostředky

- snížit množství či event. až vyloučit avivážní prostředky

- omezit až vyloučit nošení parfemovaných vložek či vložek s umělým povrchem

- užívat tampony jen v době největší nutnosti např. při sportu, plavání(nikdy v noci)

- zkusit používat preventivně tampony, navštěvujete-li saunu, bazen,  koupaliště, moře,...(a je velmi vhodné, když tampon před zavedením navlhčíme gelem, který obsahuje výtažek z australského čajovníku který kromě určité ochrany usnadňuje zavedení a odstranění tamponu)

- jednoznačně ovlivnit sexuálního partnera (tedy jestliže ve svém sexuálním životě nutně „potřebujete" mimopartnerský pohlavní styk, pak vždy užívejte prezervativ, a to od počátku pohlavního styku)

- resp. měla by jste dodržovat řádnou hygienu při jiných sexuálních praktikách jako je orálněgenitální či genitoanální a to jak před, tak i po takovémto pohlavním styku

- resp.musíte dodržovat dietní opatření a léčebný režim, jste-li diabetičky

 - si dopřát dostatek spánku

- se vyvarovat stresu

- zkusit omezit kořeněná jídla a snížit příjem cukrů v potravě, jestliže vaše forma výtoku má charakter chronicity

     Jsou ale i ženy, které trpí touto formou výtoku velmi často, a zjevně udělaly pro sebe a pro partnera mnohem víc než jsme si na těchto stránkách vyjmenovali. Tyto tzv. torpidní (tedy neustále se opakující a pacientku až stresující) mykosy by pak měla převzít příslušně vybavená a vyškolená centra (zkouší se např. autovakciny...)

     Jaká je léčba těchto zánětů? Asi nejrozšířenější formou je tzv. léčba lokální, kdy léčebnou látku aplikujeme přímo na poševní sliznici. Dnes známe řadu preparátů určenou k léčbě těchto zánětů. Druhou formou léčení je tzv. celková léčba, kdy podáváme speciální kapsle či tablety určené k polykání. Tato léčba je účinná nejen v pochvě, ale v celém organismu, a zasáhne i hluboké vrstvy tkáně, kam se lokální léčba nedostane. Jde tedy o formu léčby, která se navíc ukazuje jako účinnější. Kolikrát stačí i jediná kapsle, aby nemocnou ženu vyléčila.  U chronických forem mykos potom doporučujeme celou řadu léčebných schémat např. užívání těchto kapslí 1x měsíčně při končících menses po dobu 3-6 měsíců, atd. Tuto formu léčby vám však může předepsat jedině gynekolog.

                                                MUDr. Ivana Schubertová